職工醫療互助基金管理辦法

Ⅰ 請問什麼是醫療互助金

應該指的是大病來醫療互助，是源指城鎮職工在參加基本醫療保險的基礎上，為解決參保患者超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費問題而設立的一種社會醫療互助制度，以保障職工的大病醫療需求。

重點優撫對象 : 包括在鄉老復員軍人、在鄉三等以上傷殘軍人、紅軍失散人員、蘇區老幹部 , 集中居住在縣光榮院、縣工 療站的優撫對象。

(1)職工醫療互助基金管理辦法擴展閱讀：

2015年8月國務院辦公廳下發了《關於全面實施城鄉居民大病保險的意見》，首次明確要求：以發生高額醫療費用作為「大病」的界定標准。要求大病保險的報銷比例不能低於50%，以保證在家庭災難性醫療支出面前普通百姓不再「因病致貧、因病返貧」。

對需要籌款的人來說，申請這些平台的流程並不復雜，只要把病情寫清楚，准備好相關病歷和證明資料上傳給平台就可以了。

Ⅱ 什麼是職工互助金

職工互助金是通過公司和員工的力量，用互助的方法救助生活有困難的員工，不以盈利為目的一種金錢幫助。 職工互助金有利於幫助有困難的職工，保障了員工的生活。

(2)職工醫療互助基金管理辦法擴展閱讀：

1. 職工互助保障是由中華全國總工會倡導組織、廣大職工自願參加的一種保費低廉、保障力度較大、手續簡便、賠付及時、管理規范、不以贏利為目的的互助互濟保障活動。

2. 職工只需繳納10元或數十元保費，當出現患病或意外災害等情況時，將可獲得萬元到數萬元不等的賠付，大大減輕職工的負擔，職工互助保障工作之前主要在國有企業開展，從2010年起開始向鄉鎮街道和非公有企業延伸，將加大向其他企業推廣力度。

3. 互助保險對社會保險具有重要的補充作用。在我們這樣一個人口眾多，生產力水平較低，財政比較困難的國家，過快提高社會保險水平顯然不太可能。因此大力發展職工互助保險，可以滿足不同社會群體的社會保障需求，起到補充社會保險相對不足的作用。

Ⅲ 工會職工醫療互助金是什麼

「工會職工醫療互復助金」即為「職制工互助保障」。職工互助保障是由中華全國總工會倡導組織、廣大職工自願參加的一種保費低廉、保障力度較大、手續簡便、賠付及時、管理規范、不以盈利為目的的互助互濟保障活動。

職工互助保障旨在發揮工會維權職能，促進社會保障事業發展，是工會組織實施送溫暖工程、幫扶解困的有效方式。其主要任務是在職工自籌資金、自願參加的基礎上，開展與職工生、老、病、死、傷、殘等有關的互助保障活動。

(3)職工醫療互助基金管理辦法擴展閱讀

工會職工醫療互助金的注意事項：

1、工會職工醫療互助金在原先的保障基礎上，保障力度更大，保障內容更豐富，其基本框架為 「三縱三橫」，共包含12項具體保障項目。其中「三縱」為在職住院、特種重病、意外傷害三類保障項目。「三橫」為基本保障層、加強保障層、個性保障層三個層次。

2、如果參保單位出現多劃款現象，超出金額原則上退回至原賬戶。若原賬戶為財政零餘賬戶等特殊原因，需提供和參保單位相同抬頭的可入賬賬戶。

3、如果參保單位出現少劃款現象，則補足少劃款部分金額後將相關憑證上傳提交即可。

Ⅳ 職工醫保含大病互助

1、參加醫療互助的職工，如發生超出統籌基金支付達到最高限額時，超出版的醫療費用用現權金支付，持票到市醫保中心按規定從醫療互助金中給予報銷。
2、統籌基金支付最高限額為上年度職工平均工資總額的4倍。
3、住院發生費用在統籌地區上半年度職工平均工資9倍以下(含9倍)醫療互助金支付70%，個人自付30%；平均工資9倍以上13倍以下(含13倍)醫療互助金支付80%，個人自付20%；平均工資13倍以上至15倍醫療互助金支付90%，個人自付10%。基本醫療保險不予支付的診療項目范圍分有以下幾大類

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Ⅳ 基層工會職工互助補充保險基金會條例的具體內容是什麼

為適應我國社會保險制度改革的要求，推進建立和完善社會保障體系，發揚工人階級團結合作、互助互濟的優良傳統，穩定職工隊伍，增強企業凝聚力，根據本企業實際決定設立職工互助補充保險基金會，並制訂本條例。

第一章總則

第一條職工互助補充保險基金會是在企業黨組織和行政的支持指導下，由工會直接領導和主辦、職工自願參加的群眾性互助保險組織。

第二條基金會的日常工作，由工會辦理，並設立專門管委會機構進行檢查、審核，討論開展工作。

第三條基金會在職工遇到工傷、意外傷害致殘、亡故、水災、火災、被盜財產損失、患重病等特殊困難時，在享受國家規定的勞動保險待遇外，給予一定的經濟補償。

第二章會員

第四條凡公司范圍內勞動合同制職工，承認本條例，均可申請加入本會，經批准後成為會員。入會手續每年4月份集中辦理（逾期不予補辦），保險期為1年。凡享受過互助保險待遇的會員，須再辦理變更手續。

第五條會員的權利：享受條例規定的各項保險待遇；對基金會經費使用實行民主管理和監督；對基金會工作提出批評與建議。

第六條會員的義務：在職工中宣傳基金會條例、宗旨和目的；熱愛企業，努力完成本職工作；關心支持基金會的發展，自覺遵守條例的規定，按時交納會費。

第七條會員在保險期內終止或解除勞動合同、外調、退休（退養）等作自動退會，不再享受會員權益，會費不予退還。

第三章基金來源及管理

第八條基金的來源。

調撥款（將原先投報到市保險公司的家財、人壽保險費用收回投入職工互助基金會）；

工會撥款；

利息收入；

會員（一次性交納）會費；

單位、部門、個人的慈善資助等收入。

第九條基金的支出原則上只使用基金的利息、增值部分和會費收入，萬不得以時可動用基金，但需經管委會全體委員討論同意方可使用。

第十條基金會所籌基金實行銀行單獨開戶，立賬管理。

由工會經費審查委員會全權監督基金的收入和使用，基金會賬目定期公布，接受會員的監督，並向職工代表大會報告資金的使用情況。

第十一條基金會所籌基金只能用於會員發生特殊困難時的經濟補償，任何組織或個人不得善自挪用。

第四章會員享受保險的條件及標准

第十二條會員發生下列情況，可享受本保險的一次性補償。

為宏揚社會正氣，保護國家和企業財產，學雷鋒做好事，見義勇為而遭受傷殘的，一次性補償500~5000元；

會員因工死亡，本會一次性補償2000元；因工傷殘，按公司職工工傷等級標准給予確認，按傷殘程度一次性補償300~800元；

會員因意外傷害致殘，按職工工傷等級補償標准25％給予保險補償；

會員在保險期內發現患絕症等重病住院手術治療的，可一次獲得補償500~1000元；因病死亡的一次性補償800元；

會員配偶及未成年子女，凡發生上述1~4款情況者，可享受會員保險補償標準的30％~50％。

第十三條會員家庭（限市內）發生火災、水災、冰雹等自然災害及盜竊等人禍，經當地公安部門查實，按其財產損失程度給予一次性補償，最高額為5000元。

第十四條會員因違法亂紀，斗毆、自殺、故意自傷致殘或死亡，不屬保險范疇，不得享受本保險待遇。

第十五條現保險待遇標准為暫定標准，以後隨基金的增加逐步提高標准。

第五章保險金的審批程序

第十六條會員凡發生本條例第十二條所規定的情況，都可以向基金會申請經濟補償。

第十七條申請者應填寫保險補償申請表，附醫院診斷書、派出所證明、發票等，報分工會互助保險工作小組，經同意後，交基金會管理委員會審批。

第十八條管委會在接到申請後，按照條例有關規定，核實後應提出補償金額，由主任簽發後辦理。

第六章基金會的管理機構

第十九條職工互助補充保險基金會的管理機構是基金管理委員會（簡稱管委會）。管委會共有7人，設主任1名，副主任2名。

第二十條管委會主要任務是向職工宣傳職工互助保險的宗旨目的，發展會員管理基金，審核辦理各種收支手續。

第二十一條管委會成員必須清正廉潔，秉公辦事，不得徇私或濫用權利。

第七章附則

第二十二條本條例由職代會聯席會議討論通過，於年月日起施行。

第二十三條本條例解釋權屬公司工會。

Ⅵ 河北職工醫保管理辦法

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2017醫保新政策
國務院近日發布《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，提出整合城鎮居民醫保和新農合，將適當提高個人繳費比重。農民工和靈活就業人員將參加職工基本醫療保險。這份意見中提到了哪些實用信息?小編為你梳理了諸多干貨，趕緊來看看吧!
1、覆蓋哪些人群?
城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。
2、將提高個人繳費比重。
現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標准差距較大的地區，可採取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合後的實際人均籌資和個人繳費不得低於現有水平。
逐步建立個人繳費標准與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
3、如何籌資?
堅持多渠道籌資，繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
4、籌資標准如何確定?
各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉統一的籌資標准。現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標准差距較大的地區，可採取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合後的實際人均籌資和個人繳費不得低於現有水平。
5、保障待遇如何均衡?
遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標准。城鄉居民醫保基金主要用於支付參保人員發生的住院和門診醫葯費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
6、住院後，醫保可以支付多少?
城鄉居民醫保基金主要用於支付參保人員發生的住院和門診醫葯費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
7、醫保基金如何管理?
城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉居民醫保基金納入財政專戶，實行「收支兩條線」管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。
結合基金預算管理全面推進付費總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確保應支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制，防範基金風險，提高使用效率。
8、明確醫保葯品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進行調整，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結構總體合理。同時，完善醫保目錄管理辦法，實行分級管理、動態調整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫保經辦機構與醫療機構及葯品供應商的談判協商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫保支付標准，引導定點醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。
通過支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。
10、何時開始實施
各省(區、市)要於2017年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖，確保各項政策措施落實到位。各統籌地區要於2017年12月底前出台具體實施方案。
17省實現全民醫保人社統一管理
《國務院關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》印發以來，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、北京、湖南、廣西等8省(自治區、直轄市)先後正式出台文件，對本省整合城鄉居民醫保制度作出規劃部署，如期完成了國務院對整合制度工作提出的上半年任務要求。
以上8省從理順體制、整合制度、提升效能「三位一體」整體考慮，對整合制度工作全面推進作出規劃部署。一是明確提出將衛生計生部門承擔的新農合管理職能及人社部門管理的城鎮居民醫保管理職能合並，統一由人社部門管理。二是按照國務院文件「六統一」要求，對通過整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，全面建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度提出要求。三是對明確整合工作任務分工以及推進時間表、路線圖，同時還對確保整合工作平穩有序推進提出具體要求。
截至目前，全國32個省區市(含兵團)中，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、北京、湖南、廣西8省已出台整合方案，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、兵團9省在國務院文件發布前已全面實現制度整合，以上17個省均突破醫療保險城鄉分割的體制機制障礙，明確將整合後統一的城鄉居民基本醫療保險制度劃歸人社部門管理，實現了全民基本醫療保險制度乃至整個社會保險制度的統一管理，這充分說明地方黨委政府對統一醫保管理體制的高度共識，對中國特色的社會保障體系的深刻認識。
從地方實踐看，制度整合成效顯著：一是群眾普遍得實惠，改革獲得感增強。各地在實踐中採取「繳費就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄」的思路，居民醫保制度的公平性顯著增強，特別是農村居民醫療服務利用水平與保障水平均有普遍提高。二是提升了公共服務效能，降低了行政成本。依託社會保險公共服務體系，實現了參保登記、基金征繳、權益記錄、待遇支付等一體化管理服務，避免了重復投入、多頭建設，減少了重復參保、重復補貼。僅山東省整合就剔除重復參保250萬人，當年節約財政重復補助資金8億多元。三是增強了醫保基金的互助共濟能力，有利於發揮醫保對醫改的基礎性作用。各地注重發揮社會醫療保險制度規律，促進醫保對醫療服務的外部激勵制約，為三醫聯動改革提供了堅實基礎。
中國現行的基本醫療保險制度
(1)城鎮職工基本醫療保險。是根據財政、企業和個人的承受能力，保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度，實行屬地管理，基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔，基本醫療保險實行社會統籌和個人賬戶相結合。
(2)城鎮居民基本醫療保險。是以沒參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和無業城鎮居民為主要參保對象的醫療保險制度;城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助;
(3)新型農村合作醫療。是由政府組織、引導和支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。
國務院解讀整合城鄉居民基本醫保
一、為什麼要整合城鎮居民基本醫療保險制度與新型農村合作醫療制度?
2003年與2007年，我國針對農村人口、城鎮非就業人口分別建立了新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩步提高，制度運行持續平穩，對於健全全民基本醫保體系、滿足群眾基本醫療保障需求、提高人民群眾健康水平發揮了重要作用。
近年來，隨著經濟社會快速發展，兩項制度城鄉分割的負面作用開始顯現，存在著重復參保、重復投入、待遇不夠等問題。在總結城鎮居民醫保和新農合運行情況以及地方探索實踐經驗的基礎上，黨中央、國務院明確提出整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保)制度。
二、目前地方探索整合城鄉居民醫保制度工作進展如何?實施效果如何?
目前，部分省份、市、縣實現了城鄉居民醫保制度的整合。各地一般按照「先歸口、後整合」的路徑理順行政管理體制，按照「籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄」的原則統一政策，採取「一制多檔、籌資與待遇相銜接」的方式逐步過渡，建立起統一城鄉的居民基本醫療保險制度。整合經辦管理資源，實行一體化經辦服務。通過完善醫保信息管理系統，提升信息化管理水平。妥善處理特殊問題，做好制度銜接和實現平穩過渡。
總體來看，地方的探索為全國范圍內整合城鄉居民醫保制度提供了有益借鑒。部分地區的整合取得了初步成效，擴大了基金的抗風險能力，一定程度上避免了重復參保、重復補貼、重復建設。但由於缺乏頂層設計和系統推動，醫保制度與醫療服務體系協同發展有待進一步加強，醫保制度的籌資公平性有待進一步改進。
三、當前，中央決定全面推進城鄉居民醫保制度整合的重大意義是什麼?
整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民醫保制度，是推進醫葯衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對城鄉經濟社會協調發展、全面建成小康社會具有重要意義。建立城鄉居民醫保制度，有利於推動保障更加公平、管理服務更加規范、醫療資源利用更加有效，促進全民醫保體系持續健康發展。
四、全面推進整合城鄉居民醫保制度的總體思路是什麼?如何把握基本原則?
總體思路是從政策入手，先易後難、循序漸進，「統一制度、整合政策、均衡水平、完善機制、提升服務」。突出整合制度政策，實行「六統一」;突出理順管理體制，整合經辦機構，提供城鄉一體化經辦服務;突出提升服務效能，實現逐步過渡和平穩並軌，建立城鄉統一的居民基本醫療保險制度。
基本原則：一是統籌規劃、協調發展。把城鄉居民醫保制度整合納入全民醫保體系發展和深化醫改全局，突出「醫保、醫療、醫葯」三醫聯動，加強制度銜接。二是立足基本、保障公平。立足經濟社會發展水平、城鄉居民負擔和基金承受能力，充分考慮並逐步縮小城鄉差距、地區差異，保障城鄉居民公平享有基本醫保待遇。三是因地制宜、有序推進。加強整合前後的銜接，確保工作順暢接續、有序過渡，確保群眾基本醫保待遇不受影響，確保基金安全和制度運行平穩。四是創新機制、提升效能。堅持管辦分開，完善管理運行機制，深入推進支付方式改革。充分發揮市場機製作用，調動社會力量參與基本醫保經辦服務。
五、在整合城鄉居民醫保制度過程中如何實行「六統一」?
從政策入手整合城鄉居民醫保制度，重點是要整合其籌資和待遇保障政策。在研究比對原有兩項制度差異並總結各地實踐經驗的基礎上，提出了「六統一」的政策整合要求。
一要統一覆蓋范圍。城鄉居民醫保覆蓋除城鎮就業人口以外的其他城鄉居民。允許參加職工醫保有困難的農民工和靈活就業人員選擇參加城鄉居民醫保。
二要統一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定城鄉統一的籌資標准，完善籌資動態調整機制，改善籌資分擔結構。城鎮居民醫保和新農合個人繳費標准差距較大地區可採取差別繳費的辦法逐步過渡。逐步建立個人繳費標准與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。
三要統一保障待遇。逐步統一保障范圍和支付標准，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。妥善處理整合前後特殊保障政策的銜接，逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
四要統一醫保目錄。各省根據國家有關規定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化，制定統一的醫保葯品和醫療服務項目目錄。
五要統一定點管理。統一定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，健全考評機制，實行動態准入退出。對社會辦醫採取一視同仁的政策。
六要統一基金管理。執行統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度，強化內控管理、外部監督制度，推進付費總額控制，健全基金運行風險預警機制，合理控制基金結余，防範基金風險，提高使用效率。