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廣西紅十字基金會

發布時間:2020-12-15 17:30:56

Ⅰ 廣西貴港市平南縣有紅十字基金會

廣西貴港市平南縣也有紅十字基金會的

Ⅱ 紅十字會基金申請表該如何寫

編號:

XX紅十字天使計劃
XXXX基金先天性心臟病資助申請表

患兒姓名: 性別: 出生日期: 年 月 日
通信地址: 市 縣(區)
聯系人: 電話/手機:
電子郵件:
申報日期: 年 月 日

申 報 須 知
1. 本申請表由廣西紅十字基金會製作,解釋權歸廣西紅十字基金會;
2.救助對象為廣西籍14歲以下貧困家庭需手術治療的先天性心臟病患兒;每人僅救助一次,同一病種在治療效果基本相同情況下,資助較低費用的治療方案;
3.資助金額為不超過住院總費用的50%,最高限額為人民幣壹萬元整(¥10000.00)。資助款由廣西紅十字基金會直接撥付到救治患兒的醫院;
4.患兒的所有申報資料由其法定監護人負責填報,並保證所有資料的真實性和完整性;申報材料送縣(區)級以上紅十字會初審後,逐級報至廣西紅十字基金會審批,經審核批准後,患兒法定監護人攜帶患兒和《資助通知書》到「紅十字救心行動」定點醫院(合作醫院)治療,即可獲得相應的救助。
5.本申請表的遞交並不代表已通過審核而獲得救助資格或最高限額的救助;
6.廣西紅十字基金會負責所有申請資料的最終審核和審批工作;
7.對申報資料中出現的虛假、偽造或隱瞞等行為,廣西紅十字基金會將追回其所獲得的全部資助款,情節嚴重者將依法追究法律責任;
8.所有得到資助的患兒監護人均有責任和義務為捐助方提供必要的文字、照片、影像等材料;
9.所有得到資助的患兒監護人均有責任和義務配合廣西紅十字基金會進行公益宣傳和采訪活動,並同意無償使用照片、影像等資料。
我確認已經閱讀和理解了以上全部條款,並同意所有申報規定。

患兒監護人簽字(手印): 年 月 日

資助申請表
患兒姓名 性 別
出生日期 年 月 日 民 族
身份證號
戶口所在地 (市) (縣/區)
家庭經常居住地
病情診斷
醫療費用預算 家庭自費預算
就診醫院 主治醫師
初期住院時間 年 月 日 至 年 月 日
家庭所在地區情況
家庭年總收入 家庭人口
家庭勞動力人口 當地人均年收入
家庭經常居住地居委會或鄉(鎮)政府
負責人 電話
縣(區)級紅十字會意見:

公章:
時間: 年 月 日 市級紅十字會意見:

公章:
時間: 年 月 日

患兒醫療情況簡述
患兒治療過程的介紹:(請參考附註說明,盡可能詳細一些)
1. 現在是否住院治療?
2. 孩子是什麼時候確診的?確診醫院是哪裡?
3. 確診後在哪家醫院進行治療?治療的效果如何?

患兒監護人求助陳述:
1.孩子治療的花費情況如何?完成治療還需要多少治療費?
2.家庭的經濟情況如何?可以承擔的醫療費用有多少?

附件一:身份證明
患兒身份證明(戶口本/出生證/身份證)復印件粘貼處:

申請人(患兒法定監護人)身份證明(戶口本和身份證)復印件粘貼處:

附件二:患兒病情診斷
患兒確診時的檢查報告:

其他醫學檢查報告

附件三:患兒家庭經濟情況證明
患兒戶籍所在地或經常居住地的村委會或居委會出具並由縣(區)級以上民政部門簽章確認的家庭貧困證明:

證 明

經核查,申請人 家庭人口共 人,家庭年收入約 元,家庭人均收入 元,屬於 家庭,無力獨自承擔治療先天性心臟病的醫療費用。
此證。

村委會/社區委員會: 縣(區)級以上民政部門

(蓋章) ( 蓋章)
時 間: 年 月 日 時 間: 年 月 日
其他的家庭經濟困難證明材料

Ⅲ 廣西百色如何伸請白血病患者紅十字基金會救助

捐錢容易,想花人家捐的錢比登天還難,建議走電視台采訪報道下比紅十字靠譜的多

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