职工医疗互助基金管理办法

Ⅰ 请问什么是医疗互助金

应该指的是大病来医疗互助，是源指城镇职工在参加基本医疗保险的基础上，为解决参保患者超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费问题而设立的一种社会医疗互助制度，以保障职工的大病医疗需求。

重点优抚对象 : 包括在乡老复员军人、在乡三等以上伤残军人、红军失散人员、苏区老干部 , 集中居住在县光荣院、县工 疗站的优抚对象。

(1)职工医疗互助基金管理办法扩展阅读：

2015年8月国务院办公厅下发了《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，首次明确要求：以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准。要求大病保险的报销比例不能低于50%，以保证在家庭灾难性医疗支出面前普通百姓不再“因病致贫、因病返贫”。

对需要筹款的人来说，申请这些平台的流程并不复杂，只要把病情写清楚，准备好相关病历和证明资料上传给平台就可以了。

Ⅱ 什么是职工互助金

职工互助金是通过公司和员工的力量，用互助的方法救助生活有困难的员工，不以盈利为目的一种金钱帮助。 职工互助金有利于帮助有困难的职工，保障了员工的生活。

(2)职工医疗互助基金管理办法扩展阅读：

1. 职工互助保障是由中华全国总工会倡导组织、广大职工自愿参加的一种保费低廉、保障力度较大、手续简便、赔付及时、管理规范、不以赢利为目的的互助互济保障活动。

2. 职工只需缴纳10元或数十元保费，当出现患病或意外灾害等情况时，将可获得万元到数万元不等的赔付，大大减轻职工的负担，职工互助保障工作之前主要在国有企业开展，从2010年起开始向乡镇街道和非公有企业延伸，将加大向其他企业推广力度。

3. 互助保险对社会保险具有重要的补充作用。在我们这样一个人口众多，生产力水平较低，财政比较困难的国家，过快提高社会保险水平显然不太可能。因此大力发展职工互助保险，可以满足不同社会群体的社会保障需求，起到补充社会保险相对不足的作用。

Ⅲ 工会职工医疗互助金是什么

“工会职工医疗互复助金”即为“职制工互助保障”。职工互助保障是由中华全国总工会倡导组织、广大职工自愿参加的一种保费低廉、保障力度较大、手续简便、赔付及时、管理规范、不以盈利为目的的互助互济保障活动。

职工互助保障旨在发挥工会维权职能，促进社会保障事业发展，是工会组织实施送温暖工程、帮扶解困的有效方式。其主要任务是在职工自筹资金、自愿参加的基础上，开展与职工生、老、病、死、伤、残等有关的互助保障活动。

(3)职工医疗互助基金管理办法扩展阅读

工会职工医疗互助金的注意事项：

1、工会职工医疗互助金在原先的保障基础上，保障力度更大，保障内容更丰富，其基本框架为 “三纵三横”，共包含12项具体保障项目。其中“三纵”为在职住院、特种重病、意外伤害三类保障项目。“三横”为基本保障层、加强保障层、个性保障层三个层次。

2、如果参保单位出现多划款现象，超出金额原则上退回至原账户。若原账户为财政零余账户等特殊原因，需提供和参保单位相同抬头的可入账账户。

3、如果参保单位出现少划款现象，则补足少划款部分金额后将相关凭证上传提交即可。

Ⅳ 职工医保含大病互助

1、参加医疗互助的职工，如发生超出统筹基金支付达到最高限额时，超出版的医疗费用用现权金支付，持票到市医保中心按规定从医疗互助金中给予报销。
2、统筹基金支付最高限额为上年度职工平均工资总额的4倍。
3、住院发生费用在统筹地区上半年度职工平均工资9倍以下(含9倍)医疗互助金支付70%，个人自付30%；平均工资9倍以上13倍以下(含13倍)医疗互助金支付80%，个人自付20%；平均工资13倍以上至15倍医疗互助金支付90%，个人自付10%。基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围分有以下几大类

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Ⅳ 基层工会职工互助补充保险基金会条例的具体内容是什么

为适应我国社会保险制度改革的要求，推进建立和完善社会保障体系，发扬工人阶级团结合作、互助互济的优良传统，稳定职工队伍，增强企业凝聚力，根据本企业实际决定设立职工互助补充保险基金会，并制订本条例。

第一章总则

第一条职工互助补充保险基金会是在企业党组织和行政的支持指导下，由工会直接领导和主办、职工自愿参加的群众性互助保险组织。

第二条基金会的日常工作，由工会办理，并设立专门管委会机构进行检查、审核，讨论开展工作。

第三条基金会在职工遇到工伤、意外伤害致残、亡故、水灾、火灾、被盗财产损失、患重病等特殊困难时，在享受国家规定的劳动保险待遇外，给予一定的经济补偿。

第二章会员

第四条凡公司范围内劳动合同制职工，承认本条例，均可申请加入本会，经批准后成为会员。入会手续每年4月份集中办理（逾期不予补办），保险期为1年。凡享受过互助保险待遇的会员，须再办理变更手续。

第五条会员的权利：享受条例规定的各项保险待遇；对基金会经费使用实行民主管理和监督；对基金会工作提出批评与建议。

第六条会员的义务：在职工中宣传基金会条例、宗旨和目的；热爱企业，努力完成本职工作；关心支持基金会的发展，自觉遵守条例的规定，按时交纳会费。

第七条会员在保险期内终止或解除劳动合同、外调、退休（退养）等作自动退会，不再享受会员权益，会费不予退还。

第三章基金来源及管理

第八条基金的来源。

调拨款（将原先投报到市保险公司的家财、人寿保险费用收回投入职工互助基金会）；

工会拨款；

利息收入；

会员（一次性交纳）会费；

单位、部门、个人的慈善资助等收入。

第九条基金的支出原则上只使用基金的利息、增值部分和会费收入，万不得以时可动用基金，但需经管委会全体委员讨论同意方可使用。

第十条基金会所筹基金实行银行单独开户，立账管理。

由工会经费审查委员会全权监督基金的收入和使用，基金会账目定期公布，接受会员的监督，并向职工代表大会报告资金的使用情况。

第十一条基金会所筹基金只能用于会员发生特殊困难时的经济补偿，任何组织或个人不得善自挪用。

第四章会员享受保险的条件及标准

第十二条会员发生下列情况，可享受本保险的一次性补偿。

为宏扬社会正气，保护国家和企业财产，学雷锋做好事，见义勇为而遭受伤残的，一次性补偿500~5000元；

会员因工死亡，本会一次性补偿2000元；因工伤残，按公司职工工伤等级标准给予确认，按伤残程度一次性补偿300~800元；

会员因意外伤害致残，按职工工伤等级补偿标准25％给予保险补偿；

会员在保险期内发现患绝症等重病住院手术治疗的，可一次获得补偿500~1000元；因病死亡的一次性补偿800元；

会员配偶及未成年子女，凡发生上述1~4款情况者，可享受会员保险补偿标准的30％~50％。

第十三条会员家庭（限市内）发生火灾、水灾、冰雹等自然灾害及盗窃等人祸，经当地公安部门查实，按其财产损失程度给予一次性补偿，最高额为5000元。

第十四条会员因违法乱纪，斗殴、自杀、故意自伤致残或死亡，不属保险范畴，不得享受本保险待遇。

第十五条现保险待遇标准为暂定标准，以后随基金的增加逐步提高标准。

第五章保险金的审批程序

第十六条会员凡发生本条例第十二条所规定的情况，都可以向基金会申请经济补偿。

第十七条申请者应填写保险补偿申请表，附医院诊断书、派出所证明、发票等，报分工会互助保险工作小组，经同意后，交基金会管理委员会审批。

第十八条管委会在接到申请后，按照条例有关规定，核实后应提出补偿金额，由主任签发后办理。

第六章基金会的管理机构

第十九条职工互助补充保险基金会的管理机构是基金管理委员会（简称管委会）。管委会共有7人，设主任1名，副主任2名。

第二十条管委会主要任务是向职工宣传职工互助保险的宗旨目的，发展会员管理基金，审核办理各种收支手续。

第二十一条管委会成员必须清正廉洁，秉公办事，不得徇私或滥用权利。

第七章附则

第二十二条本条例由职代会联席会议讨论通过，于年月日起施行。

第二十三条本条例解释权属公司工会。

Ⅵ 河北职工医保管理办法

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2017医保新政策
国务院近日发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出整合城镇居民医保和新农合，将适当提高个人缴费比重。农民工和灵活就业人员将参加职工基本医疗保险。这份意见中提到了哪些实用信息?小编为你梳理了诸多干货，赶紧来看看吧!
1、覆盖哪些人群?
城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。
2、将提高个人缴费比重。
现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。
逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
3、如何筹资?
坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
4、筹资标准如何确定?
各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。
5、保障待遇如何均衡?
遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
6、住院后，医保可以支付多少?
城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
7、医保基金如何管理?
城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。
结合基金预算管理全面推进付费总额控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付，合理控制基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制，防范基金风险，提高使用效率。
8、明确医保药品和医疗服务支付范围。
遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。同时，完善医保目录管理办法，实行分级管理、动态调整。
9、医保支付方式有哪些
系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。
通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施，推进分级诊疗制度建设，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。
10、何时开始实施
各省(区、市)要于2017年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于2017年12月底前出台具体实施方案。
17省实现全民医保人社统一管理
《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》印发以来，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京、湖南、广西等8省(自治区、直辖市)先后正式出台文件，对本省整合城乡居民医保制度作出规划部署，如期完成了国务院对整合制度工作提出的上半年任务要求。
以上8省从理顺体制、整合制度、提升效能“三位一体”整体考虑，对整合制度工作全面推进作出规划部署。一是明确提出将卫生计生部门承担的新农合管理职能及人社部门管理的城镇居民医保管理职能合并，统一由人社部门管理。二是按照国务院文件“六统一”要求，对通过整合城镇居民医保和新农合两项制度，全面建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出要求。三是对明确整合工作任务分工以及推进时间表、路线图，同时还对确保整合工作平稳有序推进提出具体要求。
截至目前，全国32个省区市(含兵团)中，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京、湖南、广西8省已出台整合方案，天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、兵团9省在国务院文件发布前已全面实现制度整合，以上17个省均突破医疗保险城乡分割的体制机制障碍，明确将整合后统一的城乡居民基本医疗保险制度划归人社部门管理，实现了全民基本医疗保险制度乃至整个社会保险制度的统一管理，这充分说明地方党委政府对统一医保管理体制的高度共识，对中国特色的社会保障体系的深刻认识。
从地方实践看，制度整合成效显著：一是群众普遍得实惠，改革获得感增强。各地在实践中采取“缴费就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的思路，居民医保制度的公平性显著增强，特别是农村居民医疗服务利用水平与保障水平均有普遍提高。二是提升了公共服务效能，降低了行政成本。依托社会保险公共服务体系，实现了参保登记、基金征缴、权益记录、待遇支付等一体化管理服务，避免了重复投入、多头建设，减少了重复参保、重复补贴。仅山东省整合就剔除重复参保250万人，当年节约财政重复补助资金8亿多元。三是增强了医保基金的互助共济能力，有利于发挥医保对医改的基础性作用。各地注重发挥社会医疗保险制度规律，促进医保对医疗服务的外部激励制约，为三医联动改革提供了坚实基础。
中国现行的基本医疗保险制度
(1)城镇职工基本医疗保险。是根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度，实行属地管理，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合。
(2)城镇居民基本医疗保险。是以没参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和无业城镇居民为主要参保对象的医疗保险制度;城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助;
(3)新型农村合作医疗。是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
国务院解读整合城乡居民基本医保
一、为什么要整合城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度?
2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗(以下简称新农合)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)制度。制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳，对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平发挥了重要作用。
近年来，随着经济社会快速发展，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、待遇不够等问题。在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度。
二、目前地方探索整合城乡居民医保制度工作进展如何?实施效果如何?
目前，部分省份、市、县实现了城乡居民医保制度的整合。各地一般按照“先归口、后整合”的路径理顺行政管理体制，按照“筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的原则统一政策，采取“一制多档、筹资与待遇相衔接”的方式逐步过渡，建立起统一城乡的居民基本医疗保险制度。整合经办管理资源，实行一体化经办服务。通过完善医保信息管理系统，提升信息化管理水平。妥善处理特殊问题，做好制度衔接和实现平稳过渡。
总体来看，地方的探索为全国范围内整合城乡居民医保制度提供了有益借鉴。部分地区的整合取得了初步成效，扩大了基金的抗风险能力，一定程度上避免了重复参保、重复补贴、重复建设。但由于缺乏顶层设计和系统推动，医保制度与医疗服务体系协同发展有待进一步加强，医保制度的筹资公平性有待进一步改进。
三、当前，中央决定全面推进城乡居民医保制度整合的重大意义是什么?
整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。建立城乡居民医保制度，有利于推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。
四、全面推进整合城乡居民医保制度的总体思路是什么?如何把握基本原则?
总体思路是从政策入手，先易后难、循序渐进，“统一制度、整合政策、均衡水平、完善机制、提升服务”。突出整合制度政策，实行“六统一”;突出理顺管理体制，整合经办机构，提供城乡一体化经办服务;突出提升服务效能，实现逐步过渡和平稳并轨，建立城乡统一的居民基本医疗保险制度。
基本原则：一是统筹规划、协调发展。把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局，突出“医保、医疗、医药”三医联动，加强制度衔接。二是立足基本、保障公平。立足经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民公平享有基本医保待遇。三是因地制宜、有序推进。加强整合前后的衔接，确保工作顺畅接续、有序过渡，确保群众基本医保待遇不受影响，确保基金安全和制度运行平稳。四是创新机制、提升效能。坚持管办分开，完善管理运行机制，深入推进支付方式改革。充分发挥市场机制作用，调动社会力量参与基本医保经办服务。
五、在整合城乡居民医保制度过程中如何实行“六统一”?
从政策入手整合城乡居民医保制度，重点是要整合其筹资和待遇保障政策。在研究比对原有两项制度差异并总结各地实践经验的基础上，提出了“六统一”的政策整合要求。
一要统一覆盖范围。城乡居民医保覆盖除城镇就业人口以外的其他城乡居民。允许参加职工医保有困难的农民工和灵活就业人员选择参加城乡居民医保。
二要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准，完善筹资动态调整机制，改善筹资分担结构。城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。
三要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。妥善处理整合前后特殊保障政策的衔接，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
四要统一医保目录。各省根据国家有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。
五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，健全考评机制，实行动态准入退出。对社会办医采取一视同仁的政策。
六要统一基金管理。执行统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度，强化内控管理、外部监督制度，推进付费总额控制，健全基金运行风险预警机制，合理控制基金结余，防范基金风险，提高使用效率。